Новини читачів

Серед різноманітних порушень менструальної функції у дівчат та підлітків найчастіше зустрічаються ювенільні маткові кровотечі та аменореї.

Аменорея. Критерієм для діагнозу аменорея є відсутність менархе до 16 років (первинна аменорея) або коли у жінки з регулярним менструальним циклом відсутні менструації протягом трьох циклів (вторинна аменорея).

Причини, які сприяють виникненню аменореї в підлітковому віці:

1. Соматична патологія (захворювання нирок, печінки, ендокринних залоз);

2. Несприятливий сімейний та перинатальний анамнез;

3. Ендогенні інтоксикації (туберкульоз та інші інфекції);

4. Травма голови;

5. Дефіцит маси тіла більше 6%, нервова або психогенна анорексія;

6. Гіповітаміноз (особливо Е, А, В6), аліментарні дефекти;

7. Стрес, психологічне та розумове навантаження;

8. Ятрогенні впливи (гормонотерапія, транквілізатори, антигіпертензивні засоби);

9. Сезоонність (зима, весна), зміна кліматичних умов, порушення добових ритмів;

10. Невідповідність паспортного віку біологічному (перші місячні повинні виникнути не пізніше 3 років з моменту лобкового оволосіння; встановлення менструальної функції повинно бути від 6 міс до 2 років; поява менструацій повязана з критичною вагою тіла 43-45 кг та зростом 155 см).

Діагностика. Мета основного діагностичного алгоритму визначити функціональну характеристику аменореї.

Класифікація аменореї у дівчаток за Богдановою Е.А., 1981.

I. Центральна: патофізіологічний механізм полягає у руйнуванні нервових ядер та порушенні в них кровообігу; органічних та функціональних порушень нормальних взаємовідносин в мозку, які приводять до дефектів синтезу та екскреції рілізінг-гормонів та інгібіторів тропних гормонів гіпофіза. Вона зустрічається при:

Органічній патології мозку;

Психічних захворюваннях;

Наслідках перенесеного гострого і хронічного стресу;

Втраті ваги тіла;

Дисфункції гіпоталамуса та епіфіза;

Спадковій затримці дозрівання гіпоталамуса;

При ідіопатичній гіперпролактин емії.

II. Гіпофізарна: патофізіологічний механізм полягає у гіперпролактин емії та порушенні синтезу гонадотропінів і зустрічається при:

Пухлині гіпофізу (в т.ч. пролактин ома);

Недостатності функції гіпофіза (в т.ч. С-м Шихана, здавлення гіпофіза внаслідок аневризми внутрішньої сонної артерії та ін.).

III. Гонадна: патофізіологічний механізм полягає у недостатності фолікул ярного апарату; зниженні ураження яєчників до гонадотропінів і зустрічається при:

Дисгенезії гонад;

С-мі рефрактерних гонад (в т.ч. деякі форми склерокістозу яєчників).

IV. Маткова: патофізіологічний механізм повязаний з відсутністю ендометрія або затримці відтоку менструальної крові, а також глибокому ураженні ендометрія і зустрічається при:

Аплазії матки або піхви;

Як наслідок туберкульозного ендометриту;

При синдромі Ашермана.

V.Аменорея, викликана ензимним дефектом синтезу гормонів зустрічається при:

Тестикулярній фемінізації;

Дефекті синтезу наднирників (адреногенітальний синдром);

Гіпофункції щитовидної залози.

Основні принципи обстеження при аменореї:

Анамнез.

I. Огляд:

1. Вираженість вторинних статевих ознак.

2. Розміри внутрішніх статевих органів.

3. Наявність чи відсутність гетеросексуальних ознак.

II. Антропометрія (високий зріст може бути ознакою синдрома Марфана, церебрального чи гіпофізарного гігантизму, тиреотоксикозу, генералізованої або конституційної ліподистрофії).

III.Функціональні тести.

IV. Гормональні обстеження (ФСГ, ЛГ, ПЛ, АКТГ, тестостерон, естрадіол, прогестерон крові; екскреція 17-КС, 17-ОКС, естрогенів, прегнандіолу в сечі).

V. Електроліти крові.

VI. ЕКГ (аритмія та ін.), УЗД

VII. Рентгенологічне обстеження (ретгенографія турецького сідла, компютерна томографія та ін.).

VIII. Лапароскопія з біопсією.

Значну увагу заслуговує така часта патологія у підлітків як психогенна (нервова) аменорея синдром свідомої відмови від прийому їжі, який супроводжується схудненням аж до кахексії (аліментарної дистрофії) і зустрічається при неврозах, психопатіях, шизофренії, а також, у здорових дівчат при дотриманні жорстких дієт.